Se upp: Försenat intag av folat utgör risker för medicintagande mammor

Emily, som har bipolär sjukdom, hade tagit antiepileptika (AED) under medicinsk övervakning för att stabilisera hennes tillstånd. Hon och hon man hade planerat att förbereda sina kroppar innan de försökte bli gravida, men oväntat ledde en utebliven mens till ett positivt graviditetstest - det var hon redan fem veckor.

Hennes första glädje förvandlades snabbt till panik: hon kunde inte stoppa henne medicin, men hon hade inte tagit en enda dos folat. På hennes prenatal besök, frågade hon nervöst, ”Mitt tillstånd har varit väl kontrollerat med medicinering. Om jag börjar med folat senare borde det inte vara något problem, eller hur?"

Läkarens svar gjorde henne orolig: För kvinnor som måste fortsätta med AED under graviditeten ökar otillräckligt folatintag markant sannolikheten av fostrets neuralrörsdefekter och andra utvecklingsproblem jämfört med kvinnor inte på dessa droger.

Hon är inte ensam om att möta detta dilemma...

En japansk tvärsnittsstudie publicerad iVetenskapliga rapporter(Nature portfolio, 2019) undersökte 456 gravida kvinnor som tog AED:

• Endast16,7 %började tillsätta folat innan befruktningen.
• 34,9 %började efter att ha blivit gravid.
• 48,5 %aldrig kompletterat alls.

Detta översätts till en folatinsufficiens på83,3 %. Den underliggande problem är att AED redan från början ökar fosterrisken; otillräckliga folatföreningar faran.

Varför är det folat så avgörande för dem?

Två skäl sticker ut.

1. Folat är nödvändigt för celldelning och DNA-syntes.Tillräckligt intag före och kort efter befruktning är en beprövad strategi för att förhindra neuralröret defekter (t.ex. spina bifida).
2. Vissa vanligt använda AED - såsom natriumvalproat och fenytoin - inducerar levermetabolism enzymer som påskyndar folatnedbrytning och utsöndring, snabbt utarmar kroppsförråd. Enkelt uttryckt: folat konsumeras snabbare än vanligt medan på dessa droger.

En annan utmaning: den syntetiska form de flesta människor tar (folsyra, som finns i tabletter eller berikade livsmedel) kan inte användas direkt av kroppen. Det måste först omvandlas av enzymet MTHFR till dess aktiva form —6S-5-metyltetrahydrofolat(även relaterat till5-metyltetrahydropteroin syra) — innan kroppen kan använda den. Dock genetiskt variationer innebär att ungefär 60–70 % av kvinnorna i fertil ålder i Kina har minskad förmåga att metabolisera folat effektivt, vilket leder till lägre omvandling priser.

För kvinnor på AED skapar detta en dubbel börda: droger påskyndar folatet förlust, medan den kompletterande folsyran kanske inte omvandlas effektivt. Standard kosttillskott ofta misslyckas med att möta behoven.

En nyare tillvägagångssätt: direkt tillskott med aktivt folat

Ett mer effektivt alternativ är direkt tillskott medaktivt folat. Dess huvudsakliga komponent är6S-5-metyltetrahydrofolat(finns som kalciumsalt:6S-5-metyltetrahydrofolat kalcium). Till skillnad från folsyra, kringgår den MTHFR-omvandlingen steg och kommer in i kroppen i en lätt användbar form. För individer med potentiellt försämrad folatmetabolism - inklusive många kvinnor som tar AED - det höjer folatnivåerna snabbare och mer tillförlitligt.

En allmänt använd, kliniskt validerad källa till detta aktiva folat ärMagnafolate®(6S-5-metyltetrahydrofolatkalcium). Det klassas som praktiskt ogiftig, mycket ren och kräver ingen metabolisk aktivering, vilket gör det lämplig för speciella populationer som behöver effektiv folattillskott, som t.ex de med dålig folatmetabolism.

Viktig:Alla näringsämnen, speciellt i kombination med antiepileptika läkemedel, måste vägledas av en läkare. Ledningen bör involvera gemensamma bedömning och tillsyn av både neurologer och obstetriker.

Studera insikter: där systemet kommer till korta

Den japanska studien pekade också på viktiga problempunkter:

• Oplanerad graviditetär den största frågan. Planerade graviditeter var över tre gånger mer sannolikt att ha tillräckligt med folat, som dessa kvinnor proaktivt sökte förförelserådgivning och komplettering. Ändå bara35,1 %av kohorten planerade sin graviditet, vilket betyder att de flesta blev gravida utan förberedelse, saknar det optimala fönstret (förutfattade mening 3 månader).
• Vissa specialister förbiser problemet.Folattillräcklighet bland kvinnor som ordinerats AED av psykiatriker var bara9,1 %; barnläkare föreskrivs till ingen som uppfyllde adekvanskriterierna. Detta antyder en del läkare fokuserar på sjukdomskontroll men kan försumma reproduktiv hälsa och preconception nutrition, belyser behovet av bättre tvärvetenskaplig kommunikation.
• Vissa mediciner kräver försiktighet.Ungefär hälften av patienterna använde natriumvalproat. Klinisk bevis tyder på att valproat ökar risken för fosteravvikelser; dess användning på kvinnor i fertil ålder kräver strikt utvärdering av neurolog/psykiatrispecialister och bör undvikas om det inte är nödvändigt. Oroväckande nog tog över en tredjedel av valproatanvändarna det inte för epilepsi eller bipolär sjukdom, men för migrän - ett särskilt högriskscenario i graviditet.
• Personliga riskfaktorer har betydelse.Yngre ålder, rökning, alkoholanvändning och multiparitet ökar risk för folatbrist. Dessutom existerande störningar i folatmetabolism minska effektiviteten av vanliga folsyratillskott.

Ta med hem meddelande

För kvinnor som tar AED, är folattillskott inte en tillfällighet hälsoval — det är en noggrant planerad, högprioriterad hälsoåtgärd.

Viktiga rekommendationer

• För kvinnor på AED, preconception folat intag är avgörande.
• Om vanlig folsyra omvandlingen är otillräcklig, aktivt folat kan väljas under medicinsk vägledning.
• Riskfaktorer: oplanerat graviditet, recept från psykiatri/pediatrik, rökning/alkohol.
• Den löpande vården måste innebära både neurolog och obstetriker.

Magnafolate® är levereras endast som en aktiv folatråvara (6S-5-metyltetrahydrofolat kalcium) och inte direkt diagnostisera eller behandla patienter; allt tillskott beslut kräver professionell medicinsk övervakning.

Obs: Patienten story är en sammansättning baserad på typiska scenarier och forskningsfall, avsedd att förmedla vetenskaplig information, inte för att representera en verklig individ.

Referenser

1. Ikeda-Sakai K, et al. Otillräckligt intag av folsyra bland kvinnor som tar antiepileptika under Graviditet i Japan: en tvärsnittsstudie.Vetenskapliga rapporter, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, et al. Biologiska egenskaper och Applikationer av folat och 5-metyltetrahydrofolat.Kina Livsmedelstillsatser, 2022, nr 2.